目的 通过早期监测血降钙素原( PCT) 和支气管肺泡灌洗液中感染细胞水平, 探讨其在呼吸机相关性肺炎( VAP) 早期诊断中的价值。
方法 采用前瞻性临床研究, 以2011 年1 月1 日至2012 年6 月1 日连续收住重症医学科( ICU) 接受机械通气超过48 h、临床诊断为VAP的患者为观察对象, 并排除进入ICU时已存在明确感染以及在观察期间并发肺外器官感染者。监测临床诊断当日患者的血PCT水平。行支气管肺泡灌洗, 支气管肺泡灌洗液涂片经迈格吉染色( MGG) , 计数100 个吞噬细胞内有病原微生物的“感染细胞”百分比( PIC) 。将监测结果与最后确诊病例进行统计学分析。
结果 机械通气≥48 h 的421 例患者中, 共纳入76 例研究对象, 最后确诊64 例, 未确诊12 例确诊组在疑诊VAP当日PCT水平为( 3. 48 ±1. 46) ng/mL, PIC 为( 3. 11 ±1. 47) % , 显著高于未确诊组[ ( 1. 53 ±0. 60) ng/mL 和( 1. 08 ±0. 29) % , P lt; 0. 05] 。监测PCT 以2 ng/mL、PIC 以2% 为截断值时诊断VAP 的敏感度、特异度分别为78. 12% 、75. 00% 及78. 12% 、91. 67% , ROC 曲线下面积分别为0. 87( 95% CI 78. 9% ～95. 9% ) 及0. 874( 95% CI 79. 2% ～94. 9% ) 。两种方法串联诊断敏感度及特异度分别为97. 36%、97. 36% , ROC 曲线下面积为97. 9% 。
结论 在临床诊断的基础上, 通过监测PCT 与PIC 的水平, 能早期、快速、便捷诊断VAP, 使有效抗生素治疗时间提前, 值得临床推广。
引用本文： 尹辉明,杨宏亮,刘继民,周牡丹. 监测降钙素原与感染细胞在呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值. 中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(5): 454-456. doi: DOI: 10 . 7507 /1671 -6205 . 20130109 复制